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ANAFRANIL 10 MG, COMPRIME enrobé Sumario ANAFRANIL 10 MG, COMPRIME enrobé. interacciones mdicamenteuses Certains surdosages ou certains mdicaments peuvent Donner lugar síndrome de la ONU srotoninergique justificativo para larrt immdiat du Traitement. Ces mdicaments sont reprsents essentiellement par: Le bleu de mthylne, la pthidine et le tramadol, la plupart des antidpresseurs, la classe des inhibiteurs de la recaptura de la srotonine, Certains tricycliques (clomipramina, amitriptilina, imipramina), les Mixtes (venlafaxina, milnacipran , sibutramina), indicaciones avec dautres Que la dpression. atomoxtine, duloxtine, oxitriptan), les IMAO, essentiellement slectifs, voire les slectifs no IMAO-A. Le síndrome srotoninergique se manifeste la par lhospitalisation voire exceptionnellement entraner le DCS. Ces symptmes peuvent tre dordre: neuropsychiques (agitación, confusión, hypomanie), moteur (myoclonies, tremblements, hyperrflexie, rigidit, hyperactivit), vgtatifs (variaciones tensionnelles, tachycardie, estremecimientos, hyperthermie, Sueurs, ventuellement coma). estricto respeto des dosis prconises constitue ONU facteur essentiel dans la prvention de lapparition de síndrome de Le ce. Mdicaments abaissant El Umbral pileptogne Lutilisation Conjunta de mdicaments proconvulsivants, ou abaissant El Umbral pileptogne, devra tre soigneusement Pese, en razón de la svrit du risque encouru. Ces mdicaments reprsents sont notamment par la plupart des antidpresseurs (imipraminiques, inhibiteurs slectifs de la recaptura de la srotonine), les neuroleptiques (phnothiazines et butyrophnones), la mfloquine, la cloroquina, le bupropión, le tramadol. Mdicaments lorigine duna hipotensión orthostatique Outre les antihypertenseurs, de nombreux mdicaments peuvent entraner une orthostatique hipotensión. Cest notamment le cas des drivs nitrs, des inhibiteurs de la phosphodiestrase de tipo 5, des-alfa bloquants tornillo de banco urologique, des antidpresseurs imipraminiques et des neuroleptiques phnothiaziniques, des Agonistes dopaminergiques et de la lvodopa. la utilización leur conjointe subido de tono donc de majorer la frquence et lintensit de cet effet indsirable. Se interacciones reportero aux propres chaque classe, avec les niveaux de contrainte corresponsales. Il faut prendre en compte le fait Que les sustancias atropiniques peuvent additionner leurs effects indsirables et entraner más facilement une urinaire rtention, une pousse aigu de glaucome, une el estreñimiento, une scheresse de la bouche, etc Les buzos mdicaments atropiniques sont reprsents par les antidpresseurs imipraminiques , La plupart des antihistaminiques atropiniques H1, les antiparkinsoniens anticholinergiques, les antispasmodiques atropiniques, le disopiramida, les neuroleptiques phnothiaziniques ainsi que la clozapina. IMAO no slectifs (iproniazida) Síndrome subido de tono pardo srotoninergique. diarrhe, tachycardie, Sueurs, tremblements, confusión voire coma. dlai de deux semaines ONU acepción Entre limao. Dcrit verter dsipramine et imipramina. la inhibición de leffet antihypertenseur de la clonidina ou de la guanfacina (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). slectifs IMAO-A (moclobmide, toloxatona), y compris linzolide et bleu de mthylne subido de tono pardo síndrome srotoninergique. diarrhe, tachycardie, Sueurs, confusión voire coma. SI L'Association aux posologías minimales recommandes. Sympathomimtiques alfa et BTA (voie IM et IV): Hipertensión paroxystique avec possibilit de inquieta du rythme (inhibición de lentre du sympathomimtique dans la fibra sympathique). Asociaciones faisant lobjet de prcautions demploi Adrnaline (voie buco-dentaire ou sous-cutane) Troubles du rythme ventriculaire tumbas par de aumento de lexcitabilit cardiaque. lapport limitador, par exemple. moins de 0,1 mg dadrnaline en 10 minutos ou 0,3 mg ES 1 heure chez ladulte. Inhibiteurs slectifs de la recaptura de la srotonine: citalopram, escitalopram, fluoxtine, fluvoxamina, paroxetina, sertralina. Aumento de las concentraciones des plasmatiques De La clomipramina avec risque de convulsiones et des effets de aumento indsirables. Clinique et Vigilancia acumulan, si ncessaire, adaptación posologique. daugmentation subido de tono des effets indsirables de la clomipramina, par disminución de son mtabolisme hpatique par le bupropión. Clinique vigilancia. Si besoin, la adaptación de la posologie de la clomipramina pendant le Traitement par bupropión. Las asociaciones de prendre en compte Mdicaments abaissant la compresión artrielle majoration du risque dhypotension, notamment orthostatique. Risque de majoration deffets indsirables, notamment tipo de Vertiges ou de síncopes. Mdicaments abaissant El Umbral pileptogne subido de tono subido de tono accru de convulsiones dhypotonie musculaire. Btabloquants dans linsuffisance cardiaque: (bisoprolol, carvdilol, mtoprolol, nbivolol) Effet vasodilatateur et dhypotension subido de tono, notamment orthostatique (effet additif) ANAFRANIL 10 MG, COMPRIME enrobé. effets indsirables PROBLEMAS AFFECTANT PLUSIEURS Organes: ALOJAMIENTO PROBLEMAS acouphène / bourdonnement DOREILLE agressivité AKATHISIE alopécie Anorexie arythmie asthénie ataxie AUMENTO DU VOLUMEN mammaire bouffée vasomotrice cardiomyopathie céphalée CHOLESTASE CONDUCCIÓN PROBLEMAS ESTREÑIMIENTO CONVULSIÓN CYTOLYSE hépatique DELIRE douleur abdominales dysarthrie / PAROLE difficulté DYSGUEUSIE encéphalopathie ERUPCIÓN maculo - PAPULEUSE FIEVRE FRACTURA OSSEUSE galactorrhée glaucome HEPATITIS HIPERPIGMENTACIÓN hypersudation hypertonie musculaire HIPOTENSIÓN ARTERIELLE ORTHOSTATIQUE impuissance Insomnie LIBIDO SOLUCIÓN DE MANIFESTACIÓN cutanée MEMORIA DE PROBLEMAS micción PROBLEMAS Mydriase myoclonie nausée VOMISSEMENT oedème PERIPHERIQUE PALPITACIONES PARESTHESIE PHOTOSENSIBILISATION MEDICAMENTEUSE pneumopathie PRISE pondérale prurit REACCIÓN anaphylactique RETENCIÓN Durine sécheresse buccale SÍNCOPE syndrome de sevrage SÍNDROME SEROTONINERGIQUE tachycardie TENDANCE / TENTATIVA PROBLEMAS suicidaire Tremblement ENDOCRINIENS urticaire VASCULARITE VERTIGE / ETOURDISSEMENT VISIÓN floue Recommandations. ANAFRANIL 10 MG, COMPRIME enrobé Avis Comisión Transparencia / SMR Le service mdical rendu par ANAFRANIL 10 mg, 25 mg, 75 mg comprim et ANAFRANIL 25 mg / 2 ml de solución inyectable reste dans leurs importantes indicaciones. Dans Lattente de la rvaluation de la place des antidpresseurs tricycliques dans la prise en charge de lnursie nocturne primaire, le service mdical rendu par ANAFRANIL 10 mg comprim reste provisoirement importantes dans lnursie nocturne dans les seuls cas exceptionnels o toutes les autres thrapeutiques, mdicamenteuses ou non , SE sont AVRES inefficaces ou tolres mal. Recomendación ANSM - ANAES Utilización posible quel Que soit le terme de la grossesse. De utilización prfrable celle dautres antidepresseurs. Ce mdicament est une dinduire susceptibles hyperthermie (dans des condiciones Normales de tempratura, aussi bien quen cas de vaga de chaleur). Ce mdicament est susceptibles daggraver indirectement les effets de la chaleur sur lorganisme. Ce mdicament est susceptibles daggraver ONU dpuisement síndrome - dshydratation, ou un coup de chaleur. Ce produit est susceptibles, indirectement mme, daggraver une hypothermie. Mdicaments antidpresseurs dans le Traitement des dificultades dpressifs et des dificultades anxieux de ladulteBON los SLF MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSEURS DANS LE DES Traitement PROBLEMAS DEPRESSIFS ET DES PROBLEMAS DE anxieux LADULTERECOMMANDATIONSAgence Franaise de Scurit Sanitaria de los Produits de Sant, octobre 2006SOMMAIREAVANT-PROPOS. 1. INTRODUCCIÓN. 11. généralités SUR LES PROBLEMAS DEPRESSIFS ET anxieux. 11.1. Troubles dpressifs. 11.2. Problemas anxieux. 22. ANTIDEPRESSEURS comercializa EN FRANCIA. 22.1. clases diffrentes dantidpresseurs et lments de pharmacologie. 22.2. Indicaciones et non-indicaciones. 32.3. Balance pr-thrapeutique. 32.4. Posologie, las dosis plasmatiques et voie dadministration. 42.5. Tolrance. 42.6. Arrt du Traitement. 52.7. Información du paciente. 53. SPECIFICITES DES modalités DE PRESCRIPCIÓN dans les EPISODIOS DEPRESSIFS majeurs, caracterises CET-A-DIRE. 63.1. Critres de choix de lantidpresseur. 63.2. Evaluación de lefficacit. 73.3. Evaluación de la tolrance. 83.4. Las asociaciones de mdicamenteuses. 83.5. Stratgies thrapeutiques En cas de rponse insuffisante. 93.6. Stratgies thrapeutiques En cas de rechute ou au rsistance de Traitement antidpresseur. 93.7. Duré du Traitement. 93.8. Spcificits encuentra certains terrenos particuliers. 93.9. psychiatriques Comorbidits. 113.10. somatiques Comorbidits. 114. SPECIFICITES DES modalités DE PRESCRIPCIÓN dans les PROBLEMAS anxieux (TOC, TP, PS, TAG, ESPT) 114,1. compulsif problemas obsessionnel (TOC). 114.2. panique problemas (TP). 124.3. Phobie sociale ou Trouble anxit sociale (PS). 124.4. Problemas anxieux gnralis (TAG). 124.5. Etat de estrés post-traumatique (ESPT). 13CONCLUSION. 13ANNEXES. 14Annexe 1 - Dfinitions simples du problemas dpressif et autres problemas de lhumeur et du problemas anxieux caractris. 15Annexe 2 - Critres Diagnostiques dun pisode dpressif mayor, los CEST - caractris nefastas (DSM-IV-TR). 16Annexe 3 - Mdicaments antidpresseurs commercialiss en France dans les pisodes dpressifs. cuadros 16AVANT-PROPOSLes nosographiques sur lesquels reposent les indicaciones dAutorisation de mise sur le de marzo (AMM) des mdicaments antidpresseurs dans le traitement des dificultades dpressifs et des dificultades anxieux issus sont du Manuel Estadística y Diagnostique des Troubles mentaux, 4me versión rvise (DSM-IV - TR). ces consquent par recommandations bases sont sur MMES ces dfinitions nosographiques. INTRODUCTIONLobjectif de ces recommandations est mieux identificador de pacientes les qui ncessitent ONU Traitement et antidpresseur doptimiser Le Bon uso de ces mdicaments dans les Problemas dpressifs et les Problemas anxieux de ladulte. Ces recommandations ne pas concernent lenfant et ladolescent. Lnursie, la migraña, problemas les des conduites alimentaires ou les Douleurs neuropathiques sont exclues de ces recommandations. Le Traitement mdicamenteux ne constitue quun aspecto de la prise en charge des sujets prsentant des dificultades dpressifs ou anxieux. Les autres tipos de traitements qui leur peuvent tre proposs sont essentiellement les prende en charge psychothrapiques et ventuellement dautres traitements comme par exemple llectroconvulsivothrapie pour les apuros dpressifs. Ces autres tipos de traitements ne seront quvoqus dans ces recommandations. Si historiquement les antidpresseurs taient des mdicaments qui traitaient la dpression, leurs indicaciones thrapeutiques ONT t par tendues Suite La dautres problemas, notamment les apuros anxieux. Les travaux sont plus nombreux dans le domaine des problemas dpressifs Que dans celui des dificultades anxieux.1. Généralités SUR LES PROBLEMAS DEPRESSIFS ET anxieux (1) Le diagnóstico dun problemas dpressif ou anxieux et lindication dun Traitement antidpresseur sont pos lissue dun examen clinique et non systmatique partir de dunas sencilla clinique impresión. Cet examen de Permet distinguer problemas ONU dpressif ou ou plusieurs anxieux dun symptmes dpressifs ou qui anxieux natteignent pas le seuil de dfinition du problemas. Ainsi, lexistence de symptmes dpressifs ou au anxieux dcours dun vnement de vie, aussi significante soit-il dans la vie du sujet (deuil, el divorcio, chmage.) Ne pas Suffit Poser ONU de diagnóstico de problemas dpressif ou du risque anxieux. Lvaluation suicidaire doit tre ralise systmatiquement linterrogatoire chez tout sujet des prsentant symptmes dpressifs ou anxieux, MME si le paciente pas ne peut lvoque valoración spontanment. Cette ncessiter Lavis dun spcialiste. Le suicidaire subido de tono est plus lev chez le jeune et adulte chez le sujet g Que dans les autres segmentos de la población adulte (2) .1.1. Problemas DEPRESSIFSLentit pivote des dificultades dpressifs est le dpressif problemas majeur unipolaire, qui est dfini par la prsence dun ou plusieurs pisodes dpressifs majeurs (CET - caractriss grave) (3), dans la vie dun sujet, et dpisodes labsence par maniaques ou hypomaniaques. (1) des dfinitions simples des dificultades dpressifs et autres problemas de lhumeur et du problemas anxieux caractris sont prsentes en el Anexo 1. (2) Ces recommandations ne traitent pas de la prise en charge du suicidaire subido de tono. Cf. Agence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant. La crise suicidaire. reconnatre et prendre en charge. Confrence de consenso, 19-20 octubre 2000. París: Anaes de 2000. (3) Le Terme majeur pas nido Sinónimos de svrit il Signifie Que LTAT dpressif corresponden aux critres des clasificaciones internationales Actuelles. Les critres Diagnostiques du DSM-IV-TR dun pisode dpressif mayor, los CEST - caractris nefastas, sont prsents en el Anexo 2.Il Existe diffrentes formes dpisode dpressif majeur: - selon lintensit. Lger, Modr et svre: Lapprciation de lintensit des symptmes relve de lvaluation Clinique et ventuellement dchelles valides. Elle est dfinie en fonction de lvaluation du nombre, de lintensit et du retentissement des symptmes dpressifs. Un pisode Lger est dfini par la prsence de 5 symptmes dpressifs et duna altration limite du fonctionnement (social, Professionnel.), Ou dun fonctionnement normales mais au prix defforts importants et inhabituels. Un pisode svre est dfini par la prsence de 8 ou 9 symptmes dpressifs corresponsal aux critres et du duna altration fonctionnement nette et observable. Une intensit modre est intermdiaire Entre lgre et svre - selon lexistence de caractristiques mlancoliques, dlirantes ventuellement, pour les pisodes dintensit svre. Les modalits volutives de lpisode dpressif majeur sont les suivantes: - UNE rmission complto corresponden une disparition des symptmes et un retour ONU fonctionnement normales - UNE partielle rmission corresponden une amlioration telle Que lindividu ne rpond además aux critres Diagnostiques de lpisode dpressif majeur, tout en conservante des symptmes dpressifs, nomms symptmes rsiduels - pisode dpressif rsistant est un pisode nayant pas rpondu deux tRAITEMENTS antidpresseurs successifs Bien conductos de las Naciones Unidas, CET - posologie extrema efficace colgante une dure de 4 - 6 semaines une dpressive rechute corresponden, amlioration APRS, LA rapparition de symptmes dpressifs au cours du mme pisode dpressif - UNE rcidive - ou rcurrence - dpressive corresponden la survenue dun Nouvel pisode dpressif, APRS rmission complto Dau moins 2 mois. Lpisode dpressif majeur peut tre el aislador et sans lendemain ou sintgrer soit dans le cadre dun problemas dpressif rcurrent unipolaire, soit celui dans, más rara, dun problemas bipolaire de lhumeur, toujours systmatiquement.1.2 rechercher. Problemas ANXIEUXLes problemas anxieux caractriss doivent tre distingus de lanxit normale et des symptmes anxieux. Ils sont dfinis en fonction du nombre, de lintensit et des de la proce - symptmes, et par une souffrance motionnelle ou ONU marqus retentissement sur la vie du patient. Les problemas anxieux caractriss dcrits dans le DSM IV-TR notamment comprennent: - le obsessionnel problemas compulsif (TOC), - Le problemas panique (TP) avec ou sans agoraphobie, - lagoraphobie sans antcdent de problemas panique, - les phobies simples ou spcifiques, - la phobie sociale (PS), - Le problemas anxieux gnralis (TAG) - LTAT de estrés post-traumatique (ESPT) .2. ANTIDEPRESSEURS comercializa ES FRANCE2.1. DIFFERENTES CLASES DANTIDEPRESSEURS ET ELEMENTOS DE PHARMACOLOGIELes mdicaments antidpresseurs sont rpartis en clases cinq (véase anexo 3): - les imipraminiques, tricycliques ou non, - les inhibiteurs slectifs de la recaptura de la srotonine (ISRS), - les inhibiteurs de la recaptura de La srotonine et de la noradrnaline (IRSN), - les inhibiteurs monoamina oxidasa de la (IMAO), slectifs ou non de la MAO-A, - les autres antidpresseurs (de mcanisme pharmacologique diversa) .2.2. Indicaciones Indicaciones et non-des INDICATIONSLes mdicaments antidpresseurs sont limites coche ceux-ci nont fait la preuve de leur efficacit et de leur scurit Que dans des situaciones clairement dfinies.- Il est Recommand de ne pas traiter par antidpresseur. Les symptmes dpressifs ne pas aux corresponsal pisodes dpressifs majeurs, CET - caractriss extrema, savoir. symptmes isols ou en nombre insuffisant verter remplir les critres DSM ou des Dure symptmes dpressifs infrieure 15 días. Les pisodes dpressifs caractriss mais dintensit lgre, sauf en cas dchec des autres stratgies (cf. 2.7.). Les antidpresseurs nont pas dans le dindication problemas dysthymique, le cyclothymique problemas et le trouble de ladaptation avec Humeur dpressive.- Indicaciones dans les apuros dpressifs majeurs unipolairesLe traitement dun pisode dpressif majeur aislador comporte deux fases. La fase aigu (Traitement dattaque), no te lobjectif est la rmission complto des symptmes. La fase de consolidación, no te lobjectif est de la prvenir rechute de lpisode. En cas de problemas dpressif rcurrent, sajoute une fase de mantenimiento, no te lobjectif est la prvention des rcidives (rcurrences OU).CE Traitement de mantenimiento est dans le particulirement indiqu problemas dpressif majeur unipolaire chez les sujets ayant prsent au moins 3 pisodes dpressifs majeurs au cours des 4 dernires Annes. SI ceux-ci t ONT rapprochs et / ou Svres (notamment. suicidaire subido de tono, caractristiques psychotiques, et incapacit fonctionnelle). surtout des lorsquexistent symptmes rsiduels, des patologías associes, des antcdents familiaux de dpression. Il est rapel Que, dans le bipolaire problemas, la prvention de nouveaux pisodes est ralise en premire intención par un Traitement thymorgulateur, et non par un seul. Le antidpresseur plus souvent, la prescripción dun antidpresseur ne pas rpond lurgence. il est utile de prparer El enfermo cette recetados avec un nouveau cita quelques jours plus tard.- dans les Problemas anxieuxDes symptmes anxieux isols ou ne pas un corresponsal problemas anxieux caractris ne sont pas une indicación de la ONU Traitement antidpresseur. Seuls les Problemas anxieux caractriss ayant ONU retentissement sur la vie du paciente sont une indicación de la ONU Traitement antidpresseur. Il ny un dindication pas un Traitement antidpresseur dans les phobies simples et lagoraphobie isole.2.3. Recommand BILAN PRE-THERAPEUTIQUEIl est: - dvaluer la symptomatologie dpressive et le risque suicidaire - de rechercher des antcdents los personales ou familiaux de apuros dpressifs unipolaires et de Problemas bipolaires - dliminer les contre-indicaciones spcifiques de chaque classe dantidpresseurs - de rechercher et traiter des afectos somatiques (cardiologiques, urologiques, ophtalmologiques, neurologiques.) - de rechercher les comorbidits psychiatriques et les conduites addictives.2.4. Posologie, las categorías DOSIS PLASMATIQUES ET VOIE DADMINISTRATIONDeux dantidpresseurs peuvent tre distingues selon Que la posologie habituellement efficace peut tre atteinte demble (par exemple ISRS) ou progressivement es 3 días de une semaine (imipraminiques Par exemple ou IMAO). Cette posologie sueros atteinte tout en valuant systmatiquement et rgulirement lefficacit et la tolrance (Grado B).Chez le sujet g de plus de 70 ans, la posologie initiale recommande pour les antidpresseurs, en particulier imipraminiques, est en gnral la moiti de la posologie prconise chez ladulte, les dosis tant progressivement augmentes par la suite. La molcule choisie doit tre prescrite dosis efficace tout en la respectant posologie recommande par Lamm. Une des premires causa de la no-au rponse Traitement est lutilisation de posologie journalire insuffisante. Dans les apuros dpressifs, les posologías recommandes sont dans la fase similaires dattaque de traitement, de traitement de consolidación y, le cas canto, de prvention des rcidives (Grado B).Une adaptación posologique peut tre ncessaire en fonction de la rponse au Traitement et de la tolrance. Avant daugmenter la posologie, il convient de sassurer de lobservance. Les posologías prconises dans les Problemas anxieux ne sont pas infrieures celles prconises dans les Problemas dpressifs dans la plupart des CAS4. Une instauración progresiva des dosis peut tre ncessaire pour les pacientes prsentant ONU panique. Certains de problemas antidpresseurs, notamment les imipraminiques, peuvent faire lobjet de dosificaciones plasmatiques, qui permettent dadapter la posologie verter sujet ONU Donn. Ils ne doivent tre raliss quen cas de rponse insuffisante, deffets indsirables marqus, ou de ncessit de vrifier lobservance.2.5. TOLERANCELes effets indsirables sont, verter leur majorit, de survenue prcoce baño dbut de traitement ou aprs de aumento De La posologie, dosis-dpendants, Effets transitoires.- somatiquesLes effets indsirables les frquents sont lis aux effets pharmacologiques des clases más diffrentes. effets des anticholinergiques imipraminiques. Problemas de la visión, bouche sche, estreñimiento, tachycardie, urinaire rtention (effets priphriques), confusión (effets centraux).En rappelle Que les effets anticholinergiques sont lorigine de Certaines contre-indicaciones des imipraminiques (risque de glaucome par fermeture de Langle, hypertrophie bnigne de la próstata). effets des antihistaminiques imipraminiques. somnolencia. effets des srotoninergiques ISRS y IRSN. Nauses, vomissements, diarrhe, hypersudation, cphales, agitación, insomnie, somnolencia, Vertiges, tremblements et effets asthnie. Des cardiovasculaires peuvent galement survenir. du fait de leurs effects quinidina, anticholinergiques et antagonistes adrnergiques alfa-1, les antidpresseurs imipraminiques peuvent induire une hipotensión orthostatique, des dificultades du rythme ou des Troubles de la conducción aurículo-ventriculaire. Les IMAO no slectifs engendrent une hipotensión permanente et posturale. La venlafaxina, se vierte des posologías leves, peut augmenter La pression artrielle. Autres effects. prise de poids, symptmes sexuels, síndrome srotoninergique, hyponatrmie (sous ISRS), subido de tono de saignements (sous ISRS y venlafaxina). (4) Cf. Anexos 5 y 6 de largumentaire. Il est une Recommand dinstaurer clinique vigilancia, notamment en dbut de traitement. Les effets indsirables attendus doivent tre recherchs et Valus de faon systmatique chaque consultation.- Effets psychiquesIl est difficile Parfois de distinguer les effets du indsirables Traitement des symptmes de la dpression (IDE suicidaires, anxit, insomnie estreñimiento ou par exemple).Tous les antidpresseurs peuvent induire des Virages maniaques de lhumeur, particulirement chez les pacientes bipolaires. Chez les bipolaires pacientes, les antidpresseurs sont susceptibles dinduire la survenue de cycles rapides (au moins 4 pisodes thymiques par AN), lutilisation dantidpresseurs en monothrapie tant alors viter (Grado B). la survenue de symptmes, tels Que linsomnie, lirritabilit, lanxit, lhyperactivit y, a fortiori, les idus suicidaires ncessite une la vigilancia particulire et des consultas más frquentes.2.6. ARRET DU TRAITEMENT - Modalits darrtAu Terme dun Traitement busque conducto, il est Recommand parte de dunas syndrome de diminuer les posologías progressivement de faon prvenir la survenue dun de sevrage et dautre parte daugmenter la frquence des consultas du fait du risque de rapparition des symptmes qui ont ncessit La mise en place du Traitement (Grado A). Le syndrome de sevrage, síndrome galement Appel darrt, ne pas signifié Que le paciente est dpendant aux antidpresseurs. La priode de disminución des posologías sueros Dautant más prolonge Que la miento de traitement aura t longue. Elle sueros gnralement comprenden Entre 1 y 6 meses (grado C), par exemple. Traitement 1 un. arrt en quelques mois, en diminuant par exemple tous les mois la posologie journalire.- el síndrome de sevrage (ou síndrome darrt) Le syndrome de sevrage Apparat dans les jours larrt suivant, rarement au-del duna semaine, et dure moins duna semaine en moyenne puedes ir al symptmes les plus habituels sont. anxit, irritabilit, nerveuse tensión. Cauchemars et autres Problemas du sommeil. vertigineuses sensaciones, problemas de lquilibre et autres apuros neuro-sensoriels. El síndrome pseudo-gripal (rhinorrhe, mialgias, malestar general, Nauses, vomissements, diarrhe, frissons).Ces symptmes ne pas doivent tre confondus avec les symptmes dpressifs ou anxieux. Les facteurs de risque de syndrome de sevrage sont. Leve posologie une, une dure prolonge de traitement, arrt ONU brutal du Traitement, et les caractristiques pharmacocintiques du mdicament. La conduite tenir este de. rassurer le paciente sur le caractre transitoire de ses symptmes. temporairement rinstaurer, ncessaire si, la posologie antrieure dantidpresseur. puis assurer ONU sevrage du Traitement encore plus progressif. Il est Recommand de revoir le paciente distancia de la rmission complte.2.7. INFORMACIÓN DU PATIENTIl est indispensables dinformer les pacientes afin damliorer leurs connaissances sur leurs problemas dpressifs ou anxieux et sur les proprits du Traitement mdicamenteux. Il est Recommand de prvenir le paciente du risque de rechute et de lui apprendre reprer de Les Signes (en particulier prcoces) des dificultades dpressifs ou anxieux. Linformation sur doit galement portero. Les modalits de prise des mdicaments. Le dlai avant lapparition des effets du bnfiques Traitement. La ncessit de poursuivre le Traitement mme aprs lamlioration Clinique. Les effets indsirables les plus frquents du Traitement. Les possibilits de contact avec le mdecin En cas de pregunta ou de problme, voire daggravation des problemas. La ncessit dun avis mdical verter larrt du Traitement ou autre lintroduction dun mdicament pendant le traitement. Il faut insister sur le fait pas Que leffet thrapeutique nido immdiat et ne doit quune amlioration pas du entraner larrt Traitement sans avis mdical. Ces lments, qui sintgrent dans Le cadre de lalliance thrapeutique, sont une des cls de lobservance thrapeutique et bonne duna efficacit thrapeutique. Dans le cadre des pisodes dpressifs caractriss dintensit lgre, le mdecin peut proponente aux pacientes les conseils dhygine de vie suivants. larrt de lalcool, la disminución del Consumo de cafine (chez les pacientes anxieux). la pratique duna físico activit. la pratique duna mthode de relajación. la pratique duna mthode de mditation.3. SPECIFICITES DES modalités DE PRESCRIPCIÓN dans les EPISODIOS DEPRESSIFS majeurs, CET-A-DIRE CARACTERISES3.1. CRITERES DE Choix de LANTIDEPRESSEUR - Efficacit et effets pharmacologiquesPour les pacientes suivis en ambulatoire, il nexiste pas de diffrence defficacit clinique dmontre Entre les tipos diffrents dantidpresseurs. En cas dpisode dpressif dintensit modre svre en ambulatoire, sauf cas particulier, il est Recommand en intención premire prescrire de la Norma Internacional de las Naciones Unidas, ONU IRSN ou ventuellement ONU antidpresseur appartenant la classe des autres antidpresseurs en razón de leur meilleure tolrance. La receta dun dun imipraminique ou IMAO se fera en deuxime ou troisime intención (Grado B).Dans les pisodes avec caractristiques psychotiques (mlancolie dlirante.), L'Association antidpresseur-antipsychotique est le Traitement mdicamenteux le plus efficace (Grado A).Dans les pisodes dpressifs des apuros bipolaires, la prescripción dun antidpresseur en monothrapie est dconseille du fait du risque de virage maniaque (Grado A). La receta dun antidpresseur. nido lgitime quen asociación avec un thymorgulateur (Grado A). est dans les dconseille pisodes dintensit lgre (Grado B). peut tre envisage dans les pisodes dintensit modre svre (Grado B). Dans cette indicación, les imipraminiques induisent más de Virages maniaques Que les autres antidpresseurs. On notera Que, SI le tableau est svre (caractristiques psychotiques, catatonie, subido de tono notamment suicidaire), llectroconvulsivothrapie (TEC) est une alternativas TRAITEMENTS particulirement efficace aux mdicamenteux. Dans tous les pisodes dpressifs majeurs, le Traitement de consolidación privilgier est le mdicament qui a permis dobtenir la rmission symptomatique tout en maintenant les MMES posologías (Grado a) .- TolranceLes antidpresseurs ayant la meilleure tolrance et la meilleure maniabilit sont les antidpresseurs ISRS, IRSN et Les antidpresseurs de la classe autres antidpresseurs. La toxicit en cas de surdosage (volontaire ou involuntario), en particulier le profil dfavorable des imipraminiques, doit tre prise en considration lors du choix du mdicament.- Proprits collatralesOutre leur effet proprement parler antidpresseur, les antidpresseurs peuvent prsenter des proprits sdatives ou stimulantes. Elles se manifestent ds les premiers jours de traitement, avec une grande variabilit interindividuelle. Leffet sdatif est chez les bnfique dprims les plus anxieux et / ou insomniaques, estimulante leffet chez les dprims les plus ralentis.- Comorbidits psychiatriques et somatiquesLes enfermedades somatiques associes peuvent que justifica certaines prcautions demploi, cuotas notamment aux interacciones mdicamenteuses. Lexistence dun problemas aso (par exemple anxieux) incitera choisir ONU antidpresseur efficace galement dans cette indication.- Traitements des pisodes dpressifs antrieursIl est ncessaire de rechercher lexistence dpisodes dpressifs antrieurs, ainsi que lefficacit et la tolrance des traitements antidpresseurs antrieurement administrs, voire lexistence de síndrome sevrage de lors de larrt antrieur de ces traitements. Mme si cette stratgia thrapeutique a su valor insuffisamment, il est recommand de choisir prfrentiellement ONU antidpresseur qui SEST avr efficace et bien tolR lors dun pisode antrieur (Grado C) .3.2. EVALUACIÓN DE LEFFICACITEDe Gnrale manire, aprs 8 semaines de traitement busque conducto. Un des niveles dprims pacientes rasgos antidpresseurs par ont une rponse complto au Traitement avec des rmission symptmes. ONU niveles ont une rponse partielle ou au traitement insuffisante. et niveles ONU ne pas au rpondent traitement.- In aiguLes fase antidpresseurs permettent une rgression des symptmes dpressifs tels Que la tristesse pathologique, la symptomatologie suicidaire, ou le ralentissement psychomoteur. Le dbut de lamlioration survient dans variable de la ONU dlai selon les symptmes dpressifs. quelques jours es de traitement verter lanxit et le sommeil. APRS 1 2 semaines pour le ralentissement psychomoteur et les ides suicidaires. APRS 2 4 semaines vierten lhumeur proprement dite. Ainsi, le dlai daction des antidpresseurs est compris Entre 2 y 4 semaines. Il ne pas de diffre manire signifiante selon la classe dantidpresseurs, ou selon la voie dadministration. Une amlioration prcoce, dans les 2 premires semaines de traitement, est rponse duna prdictive favorable ultrieure. Le dlai ncessaire lobtention duna rponse thrapeutique complto este de 6 8 semaines . consquent par, lexception des cas o les pacientes saggravent, il est Recommand de ne pas interrompre ONU Traitement antidpresseur en labsence damlioration avant 4 semaines de traitement posologie efficace (Grado A) puedes ir al seront consultas frquentes en dbut de traitement, Par exemple. au moins une fois La Semaine premire. La deuxime une fois semaine. au moins une fois aprs 4 semaines. Sitio web.